铅及铅化合物中毒处理

1、理化性质

       灰白色质软的重金属，熔点327.4℃，沸点1740℃。 不溶于水，溶于稀盐酸、硝酸。加热至400~500℃，即可有大量铅蒸气逸出，形成铅烟。铅作业中的铅以铅烟形式逸散，铅化合物作业中以粉尘形式逸散。不同价态的铅化合物，毒性不同，一般Pb4+的毒性大于Pb2+。

2、接触机会

       铅矿开采和冶炼：硫化铅、碳酸铅、硫酸铅；冶炼铅及冶炼其它金属或制造铅合金。

       熔铅作业：制造铅丝、铅皮、铅箔、铅管、铅槽，旧版印刷，焊锡等。

       铅化合物的利用：用于制造蓄电池、玻璃、景泰蓝、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈漆、橡胶硫化促进剂、制药、塑料稳定剂等。

       当前国内危害最重的行业是蓄电池制造，铅熔炼及拆旧船熔割。

3、毒理

      （1）侵入途径：

       主要经呼吸道：以粉尘、烟、雾、蒸气形式经呼吸道进入人体，进入呼吸道后吸收快，约有25～30%被吸收进入血循环，其余仍随呼气排出。

       消化道：卫生习惯不良或粘附在呼吸道的Pb经口咽下。（日常生活食物、饮料中每天摄入铅量约300mg）。

       特点：不易中毒。(①进入量少②消化道不易吸收，只吸收约5～10%③经肝脏解毒)

       缺铁、缺钙和高脂饮食可以增加胃肠道对铅的吸收。

       皮肤：金属Pb不经皮肤吸收，但有机Pb可吸收。

     （２）蓄积

       Pb+红细胞、血浆蛋白肝、肾、脾、肺、脑骨（储存库）毛发、牙齿（磷酸铅）

     （3）铅的毒作用机制

       铅主要累及的系统：神经、造血、消化、心血管及肾。铅在细胞内可与蛋白质结合，抑制血红素、细胞色素等的生成。

红细胞脆性增加。使大脑皮层兴奋与抑制功能发生紊乱，皮层-内脏调节发生障碍，对神经鞘细胞也有直接毒作用。

４、临床表现

      （1）急性铅中毒：

        多由经口摄入大量铅化合物引起，多表现为胃肠道症状，少数出现中毒性脑病。生产过程中急性中毒已少见，职业性中毒多为慢性中毒。

      （2）慢性铅中毒：

        神经系统：主要表现为类神经征，表现为头昏、头痛、全身无力、记忆力减退、睡眠障碍、多梦等；外周神经炎，可分为感觉型、运动型和混合型。

感觉型的表现为肢端麻木，四肢末端呈手套袜子型感觉障碍。

        运动型的表现有：1、肌无力。2、肌肉麻痹，呈腕下垂，足下垂。

        严重者出现中毒性脑病，表现为头痛、恶心、呕吐、高热、烦躁、抽搐、嗜睡、精神障碍，昏迷等症状，类似癫痫发作或局部脑损害等综合征。

        消化系统：表现为食欲不振、口有金属味、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘，重者可出现腹绞痛（注意与阑尾炎鉴别），中毒性肝炎。

血液和造血系统：贫血，点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞等。

        其它：齿龈边铅线（Pb+H2SPbS+H2），对生殖系统的损伤。

5、诊断

       要根据职业史，职业卫生现场调查及典型临床表现、实验室检查（血铅、尿铅、驱铅试验、锌卟啉（ZPP)、尿ALA），并排除其他因素引起的类似疾病进行综合判断。

       驱铅试验：对于工龄长，车间内Pb浓度高，有Pb中毒的临床表现，但血、尿Pb含量无异常的职业人群，在服EDTA后留24小时尿，再测尿中Pb含量。尿Pb>=3.84µmol/L者为中毒。

       ①铅吸收：有密切铅接触史，尚无铅中毒的临床表现，尿铅≥0.39μmol/L，或0.48μmol/24h；血铅≥2.40μmol/L。

       ②轻度中毒：常有轻度类神经征，可伴有腹胀、便秘等症状，尿铅或血铅值增高。尿ALA≥23.8μmol/L或35.7μmol/24h；经诊断性驱铅试验，尿铅≥3.84μmol/L或4.8μmol/24h。

       ③中度中毒：在轻度中毒的基础上，有下列一项表现者：腹绞痛；贫血；中毒性周围神经病。

       ④重度中毒：有下列一项表现者：铅麻痹；铅脑病。

6、处理原则

      铅吸收：可继续原工作，3～6个月复查一次。

      轻度中毒：驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离铅作业。

      中度中毒：驱铅治疗后原则上调离铅作业。　　　　

      重度中毒：必须调离铅作业，给予治疗和休息。

7、治疗方法

      驱铅疗法：依地酸二钠钙（CaNa2-EDTA），静注或静滴；二巯基丁二酸钠（NaDMS），静注；二巯基丁二酸（DMSA），可口服。

      对症疗法：如有类神经征者给以镇静剂，腹绞痛发作者可静脉注射葡萄糖酸钙或皮下注射阿托品。

8、预防

      降低铅浓度：加强工艺改革；加强通风；控制熔铅温度，减少铅蒸气溢出；以无毒或低毒物代替铅；车间空气中铅的最高容许浓度为铅烟0.03mg/m3，铅尘0.05mg/m3。加强个人防护和卫生操作制度。职业禁忌证：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。

供稿人：胡开富