浅度认识职业危害“甲醛”中毒

       一、理化性质

       甲醛是最简单的醛类。通常情况下是一种可燃、无色及有刺激性的气体。易溶于水、醇和醚。在空气中能缓慢氧化成甲酸，且很容易被氧气等试剂氧化为甲酸。自身聚合生成三聚甲醛和多聚甲醛。

       具有致癌性，属于高毒物。甲醛对眼、皮肤和黏膜有强烈的刺激作用，能凝固蛋白质，有诱变、致癌、致畸作用，经呼吸道吸入甲醛而引起接触者急性中毒

       二、接触机会

       甲醛是世界产量最高的十大化学物之一，用于制造树脂皮革、造纸、人造纤维、玻璃、橡胶、燃料、药品、照相胶片、油漆、肥皂、炸药等。

       35-40%的甲醛水溶液称“福尔马林”，用于防腐和消毒，其稀溶液(0.1%~0.5%)农业上用来浸种，给种子消毒。

       职业活动中常因事故造成跑、冒、滴、漏，经呼吸道吸人甲醛而引起接触者急性中毒。

       用作室内装饰的人造板材、家具及其他各类装饰材料，残留的和未反应的甲醛会持续向周围环境释放，引起生活中甲醛中毒。

       三、中毒症状

       刺激反应表现为一过性的眼及上呼吸道刺激症状，肺部无阳性体征，胸部X线检査无异常发现。还可引起急性接触性皮炎，皮肤出现红斑、丘疹，瘙痒明显。

       接触甲醛后，经48小时潜伏期，出现咳嗽、咳痰、胸闷，呼吸困难，两肺有干、湿性啰音，胸部X线检査有散在的点状或小斑片状阴影，严重者出现急性支气管炎、肺水肿和喉水肿的症状。急性甲醛中毒可伴有眼灼伤或皮肤损害，也可引起过敏性哮喘。

       甲醛中毒引起的喉水肿导致呼吸困难分4度。I度:安静时无呼吸困难,活动时呈吸气性呼吸困难; I1度:安静时呈“三凹征”,活动时加重，但不影响睡眠,也无烦躁不安； III度:吸气性呼吸困难明显,“三凹征"显著,且有烦躁,人睡困难;N度：除III度呼吸困难的表现外,还有躁动，出冷汗.面色苍白或发绀。

       吸入50-100mg/m3会感到窒息、头痛，甚至声门水肿或痉挛而死。

       四、诊断

       职业史，眼和呼吸系统急性损害的临床表现及胸部X线所见，现场调查结果，综合分析，并排除其他病因所致的类似疾病可做出诊断。

       轻度中毒：有下列情况之一者。①具有明显的眼及上呼吸道黏膜刺激症状，体征有眼结膜充血、水肿，两肺呼吸音粗糙，可有散在的干、湿性啰音，胸部X线检查有肺纹理增多、增粗，表现符合急性气管-支气管炎。②I~Ⅱ度喉水肿。

       中度中毒：具有下列情况之一者。①持续咳嗽、咳痰、胸闷、呼吸困难，两肺有干、湿性啰音，胸部X线检查有散在的点状或小斑片状阴影，表现符合急性支气管肺炎。②Ⅲ度喉水肿。血气分析呈轻度至中度低氧血症。

       重度中毒：具有下列情况之一者。①肺水肿；②Ⅳ度喉水肿。血气分析呈重度低氧血症。

       五、治疗

       本病的治疗无特效解毒剂，主要为对症治疗。

       立即脱离现场，及时脱去被污染的衣物，对受污染的皮肤使用大量的清水彻底冲洗，再使用肥皂水或2%碳酸氢钠溶液清洗，溅入眼内须立即使用大量的清水冲洗。

       短期内吸入大量的甲醛气体后，出现上呼吸道刺激反应者至少观察48小时，避免活动后加重病情。

       对接触高浓度的甲醛者可给予0.1%淡氨水吸入。

       合理氧疗，对症处理，预防感染，防治并发症。

       六、预防

       工作场所空气中甲醛的最高容许浓度为0.5mg/m3。

       加强安全生产和个人防护知识教育，加强厂房的通风换气，甲醛生产、灌注、运输过程应密闭化、机械化，防止跑、冒、滴、漏，防止泄漏事故。

       加强个人防护措施，穿戴防护手套和防护口罩，防止皮肤接触。

       每月至少监测一次,每半年至少进行一次控制效果评。

       劳动者上岗前应进行体检，在岗期间每年体检一次。

       凡查出呼吸系统慢性疾病、对甲醛过敏者，应禁止从事或脱离甲醛危害作业。

供稿人：胡开富