职业锰中毒预防、诊断与急救措施

       锰及其化合物中毒是锰及其化合物被人体吸收后所引起的以神经系统改变为主的疾病。

      【毒物理化性质】 锰为浅灰色脆硬而活泼的金属，熔点 1244℃，易溶于稀酸，遇水缓慢生成氢氧化锰。高温状态下可产生锰蒸气。锰蒸气在空气中很快氧化成灰黑色的一氧化锰和棕红色的四氧化三锰烟尘。
      【吸收途径】 生产中产生的锰烟或锰尘主要经呼吸道吸入引起中毒，锰经消化道吸收缓慢而不完全，除个别有机锰化合物可经皮肤吸收外，基本不经皮肤吸收。
      【接触机会】 冶金工业中锰矿开采、加工;制造优质合金;电焊条的制造和使用;二氧化锰作为去极剂制造干电池;玻璃制造、纺织业、染料制造、油漆和陶瓷行业;有机硫杀菌剂合成;医药工业等均有职业接触。环戊二烯三羧基锰用作汽油抗爆剂，在日常生活中可接触。
      【中毒症状】锰中毒根据病发时间的快慢可分为急性和慢性。急性中毒一般是在短时间内一次性摄入大量的锰引起机体急性反应，慢性中毒发生需多年与锰接触。
锰及其化合物引起的职业中毒以慢性锰中毒为主，早期表现为神经衰弱综合征和自主神经功能素乱。中毒较明显时，出现锥体外系损害，并可伴有精神症状·严重时可表现为帕金森病和中毒性精神病。
       急性中毒∶主要由口服高锰酸钾引起。浓于1%的高锰酸钾溶液可引起口腔黏膜糜烂、恶心、呕吐、胃部疼痛;3%～5%溶液发生胃肠道黏膜坏死，引起腹痛、便而，甚至休克;严重者可因循环衰竭而死亡，致死量为5～19g。在通风不良条件下进行电焊，吸入大量新生的锰氧化物烟尘后可引起金属烟热，症状为头痛、头晕、寒战，高热、咽痛、咳嗽等。个别吸入高浓度的氧化锰、高锰酸钾和硼酸锰尘，可出现呼吸道刺激症状，重者可有呼吸困难、兴奋、易怒、幻觉和妄想等。有的有机锰化合物，如作为抗震剂的甲基环戊二烯三羰基锰可经皮肤吸收引起中毒。在接触5分钟至1小时后出现头痛、恶心、呼吸困难、胸闷、腹部不适，大部分症状在几小时内缓解。
       慢性中毒∶主要发生在锰矿开采、粉碎、冶炼、干电池、电焊条生产和电焊作业。发病工龄一般为5～10 年，最短为1.5 月，最长达14年。早期症状有头晕、头痛、肢体酸痛、下肢无力和沉重、多汗、容易疲乏、睡眠障碍、健忘等神经衰弱综合征的表现。病情发展，出现肌张力增高、手指震颤、腱反射亢进，对周围事物缺乏兴趣和情绪不稳定。后期出现明显的锥体外系损害，表现为帕金森病∶四肢肌张力增高，伴有静止性震颤，可引发出齿轮样强直;出现对指或轮替试验不灵活、不准确，言语障碍，或步态异常、后退困难等运动障碍;有显著的精神情绪改变，如感情淡漠、反应迟钝、不自主哭笑、强迫观念、冲动行为等精神症状。
      【诊断】 急性锰中毒的诊断并不困难，直接根据发病史便可确诊。职业性慢性锰及其化合物中毒的诊断应根据密切的锰职业接触史和以急性中毒或锥体外系损害为主慢性中毒的临床表现，参考作业环境调查，现场空气中锰浓度测定等资料，及尿锰、粪锰等结果，进行综合分析，排除其他疾病，如震颤麻痹、肝豆状核变性等，可做出诊断。
       慢性轻度中毒∶早期表现为神经衰弱综合征和自主神经功能障碍。可出现肯定的肌张力增高或肌张力增高虽不肯定，但手指有明显震颤，腱反射亢进，并有容易兴奋、情绪不稳定、对周围事物缺乏兴趣等精神情绪改变。
       慢性重度中毒;出现明显的锥体外系损害和中毒性精神病。前者表现为帕金森病的症状，后者表现为有显著的精神情绪改变。
      【急救处理与治疗】 急性口服高锰酸钾中毒应立即用温水洗胃，口服牛奶和氢氧化铝凝胶。应用致泻剂硫酸镁或硫酸钠促进毒物排出。
       慢性锰中毒可用依地酸二钠钙、促排灵或二巯丁二钠等金属络合剂进行驱锰治疗。近年来用对氨基水杨酸钠（PAS）治疗锰中毒，可使尿锰排出量为治疗前 1.5～16.4倍。口服剂量每次 2～3g，每日3～4次，3～4周为一个疗程。静脉用药，PAS6g加入5%葡萄糖溶液 500ml，每日1次，连续 3天，停药4天为一疗程， 4~5个疗程后症状有好转。PAS不良反应少而小，仅个别患者出现皮疹，但经对班治疗可在短期内恢复。出现震颤麻痹综合征或中毒性精神病时可用左旋多巴和安坦等药物，予以相应的神经、精神科治疗。
       【职业接触限值】工作场所空气中锰及其无机化合物（按 MnO2计）的时间加权平均容许浓度为 0.15mg/m3。
       【工作场所监测】 每月至少监测一次，每半年至少进行一次控制效果评价。
       【防护措施】提高个人自我防护意识，避免误食高锰酸钾溶液。从事接触备作业的工作者应在通风条件良好的条件下作业，加强安全生产教育，注意个人防护，作业时宜戴好防护口罩。改革生产工艺，生产设备管道应密闭，车间通风良好，凡诊断为锰中毒者，包括已治愈的病人，不得继续从事锰作业。轻度中毒者治愈后可安排其他工作，重度中毒者需长期休息。
       劳动者上岗前应进行体检，在岗期间每年体检一次。凡查出中枢神经系统器质性疾病，明显的神经官能症，各种精神病，应禁止从事或脱离锰危害作业。

供稿人：谢虎