铅中毒症状及常见原因

      1.理化特性
      金属铅是蓝白色重金属，质柔软，延性弱，展性强，在空气中表面易氧化而失去光泽，变暗；溶于硝酸，热硫酸、有机酸和碱液，不溶于稀盐酸和硫酸。具有两性：既能形成高铅酸的金属盐，又能形成酸的铅盐。元素来源：主要存在于方铅矿(PbS)及白铅矿(PbCO3)中，经煅烧得硫酸铅及氧化铅，再还原即得金属铅。第一电离能7.4167电子伏特。第二电离能15.874电子伏特。熔点327.5℃，沸点1740℃。密度11.3347克/立方厘米。
       2.接触机会  
     （1）铅矿开采及冶炼 、 熔铅作业 均可接触铅烟、铅尘或铅蒸气。  
     （2）铅氧化物常用于制造蓄电池、玻璃、搪瓷、铅丹、铅白、油漆、颜料、釉料、防锈剂的生产中。  
      3.毒理  
      在生产环境中，呼吸道是主要吸收途径，其次是消化道。血循环中的铅早期主要分布于肝、肾、脑、皮肤和骨骼肌中，数周后，铅由软组织转移到骨，并以难溶性的磷酸铅形式沉积下来。人体内90%~95%的铅储存于骨骼。  
      中毒机制，铅中毒机制在某些方面尚有待研究。铅作用于全身各系统和器官，主要累及血液及造血系统、神经系统、消化系统、血管及肾脏。  
      （1）铅对红细胞，特别是骨髓中幼稚红细胞具有较强的毒作用，形成点彩细胞增加。  
      （2）在铅作用下，骨髓幼稚红细胞可发生超微结构的改变，如核膜变薄，胞浆异常，高尔基复合体及线粒体肿胀，细胞成熟障碍等。  
      （3）铅在细胞内可与蛋白质的琉基结合，干扰多种细胞酶类活性，如铅可抑制细胞膜三磷酸腺苷酶，导致细胞内大量钾离子丧失，使红细胞表面物理特性发生改变，寿命缩短，脆性增加，导致溶血。  
      （4）铅可使大脑皮层兴奋与抑制的正常功能发生紊乱，皮层-内脏调节障碍，使末梢神经传导速度降低。
      （5）铅可致外周血管痉挛和肾脏受损。到目前为止，在铅中毒机制研究中，对铅所致卟琳代谢紊乱和影响血红素合成的研究最为深入，并认为出现卟琳代谢紊乱是铅中毒重要和较早的变化之一。卟淋代谢和血红素合成是在一系列酶促作用下发生的。在这个过程中，目前比较清楚的是铅抑制δ-氨基-γ-酮戊酸脱水酶 (ALAD)和血红素合成酶。其结果是：
      ALAD受抑制后，ALA形成胆色素原受阻，使血ALA增加，并由尿排出。  
      血红素合成酶受抑制后，二价铁离子不能和原卟琳结合，使血红素合成发生障碍，同时红细胞游离原卟琳(FEP)增加，使唤体内的锌离子被络合于原卟琳IX，形成锌原卟琳 (ZPP)。由于ALA合成酶受血红素反馈调节，铅对血红素合成酶的抑制又间接促进ALA合成酶的生成。  
      4.毒作用表现  
      工业生产中，急性中毒已极罕见。职业性铅中毒基本上均为慢性中毒，早期表现为乏力、关节肌肉酸痛、胃肠道症状等。随着接触增加，病情进展可表现为以下几个方面。
      （1）神经系统。主要表现为类神经征、外周神经炎，严重者出现中毒性脑病。
      （2）消化系统。主要表现为食欲不振、恶心、隐性腹痛、腹胀、腹泻或便秘。严重者可出现腹绞痛(也称铅绞痛)。
      （3）血液及造血系统。可有轻度贫血，多呈低色素正常细胞型贫血；点彩红细胞、网织红细胞、碱粒红细胞增多等。
      （4）其它部分患者可出现肾脏的损害。女工可引起月经失调、流产等。
       5.处理原则
     （1）处理原则  
      ① 铅吸收。可继续原工作，3~6个月复查一次。
      ② 轻度中毒。驱铅治疗后可恢复工作，一般不必调离原工作。
      ③ 中度中毒。驱铅治疗后原则上调离铅作业。
      ④ 重度中毒。必须调离铅作业，并给予治疗和休息。
     （2）治疗方法
      ① 驱铅治疗首选依地酸二钠钙(CaNa2-EDTA)及巯基络合剂。
      ② 对症治疗同内科治疗。
      6.预防原则  
      降低生产环境中空气铅浓度，使之达到卫生标准是预防的关键，同时应加强个人防护。  
    （1）降低铅浓度。
       ①加强工艺改革，使生产过程机械化、自动化、密闭化。如铅熔炼用机械浇铸代替手工操作；蓄电池制造采用铸造机、涂膏机、切边机等，以减少铅尘飞扬。
      ② 加强通风。如熔铅锅、铸字机、修版机等均可设置吸尘排气罩，抽出烟尘需净化后再排出。
      ③ 控制熔铅温度，减少铅蒸气逸出。
      ④ 以无毒或低毒物代替铅。如用锌钡白、钛钡白代替铅自制造油漆；用铁红代替铅丹制造防锈漆。用激光或电脑排版代替铅字排版等。生产车间作业人员接触铅的限值 ：铅烟0.03mg/m³，铅尘0.05mg/m³ 。
     （2）加强个人防护和卫生操作制度。
      ①铅作业工人应穿工作服，戴过滤式防尘、防烟口罩。
      ②严禁在车间内吸烟、进食；饭前洗手，下班后淋浴。
      ③坚持车间内湿式清扫制度，定期监测车间空气中铅浓度和设备检修。
      ④定期对工人进行体检，有铅吸收的工人应早期进行驱铅治疗。
      ⑤妊娠及哺乳期女工应暂时调离铅作业。
     （3）职业禁忌症：贫血、神经系统器质性疾患、肝肾疾患、心血管器质性疾患。

供稿人：喻礼